Rencana Intervensi dan SOAP TB Paru

Keluhan utama : Batuk berdahak, tidak nafsu makan

RPS                  :  Mengeluh batuk berdahak sejak …..3-4 minggu sebelum MRS, sputum warna ……., (bercampur darah/tidak), (sudah/belum  pernah minum OAT), makan kurang sudah …….hr/mggu

IPPA                      :

TTV : TD, N, P, S, SpO2, tingkat kesadaran, GCS, BB, BBI, TB …. (BBI = TB-100-10% )

-          Tampak batuk berdahak

-          KU lemah, kurus, makan sedikit hanya 2-3 sendok

-          Gelisah

-          Auskultasi ronkhi (+/-)

Dx Keperawatan:

Jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekret

Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anorexia

Intervensi            :

-          Batuk efektif

-          Clapping dada

-          Beri minum air hangat

-          Oksigenasi ….lpm (nasal kanul, masker, rebreathing), bila sesak napas

-          Anjurkan makan sedikit tapi sering

-          Berikan diet NB/BB TKTP (via oral/sonde)

-          KM : pemberian obat : Px sputum BTA SPS, OAT, antibiotik, roboransia/vitamin,K/P pemasangan NGT, dLL ….

-          Kolab Nutrisionis

Catatan Perkembangan

S  :

-          Batuk berdahak berkurang

O :

-          TTV, SpO2,

-          Auskultasi :  Ronkhi (+/-)

-          Hasil Px sputum BTA (+/-)

-          BB ….Kg

-          Mampu menghabiskan …….. porsi makanan

A :

-          Jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekret

-          Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anorexia

P/I   :

-          Mengajarkan batuk efektif

-          Melakukan clapping dada

-          Memberi minum air hangat

-          Memberikan oksigenasi ….lpm (nasal kanul, masker, rebreathing), bila sesak napas

-          Menganjurkan makan sedikit tapi sering

-          Memberikan diet NB/BB TKTP (via oral/sonde)

-          KM : pemberian obat : Rimstar 1x2 tab PO, ceftiaxone 2 x 1 gr IV, Levofloxacin 1 x 500 mg drip, curcuma 3 x 1 tab PO, dLL ……..

-          Kolab Nutrisionis

E : - Sesak napas berkurang, batuk berdahak berkurang, nafsu makan membaik