Rencana Intervensi dan SOAP Efusi Pleura

Keluhan utama     : Sesak napas

RPS                         :  Mengeluh sesak napas sejak …..sebelum MRS, bernapas terasa berat, bertambah setelah beraktifitas

IPPA                       :

TTV : TD, N, P, S, SpO2, tingkat kesadaran, GCS, BB, TB

-          KU lemah

-          Bentuk dada lebih besar sebelah …..

-          Ekspansi dada tertinggal sebelah …..

-          Taktil fremitus tidak teraba getaran sebelah …..

-          Perkusi redup sebelah …..

-          Auskultasi tidak terdengar suara napas sebelah ….

-          Foto thorax : gambaran efusi pleura sebelah …..

Dx Keperawatan:

Pola napas tidak efektif b/d penurunan ekspansi paru

Intervensi              :

-          Posisikan duduk/berbaring miring kesebelah …..

-          Oksigenasi ….lpm (nasal kanul, masker, rebreathing)

-          KM : pemberian obat : ………..

-          KM : - evakuasi cairan pleura

          - WSD  

Catatan Perkembangan

S  :

-          sesak napas berkurang

O :

-          TTV, SpO2

-          Cairan pleura …. cc, warna ……

A : Pola napas tidak efektif b/d penurunan ekspansi paru

P/I   :

-          Mengatur posisi duduk/berbaring miring kesebelah …..

-          Memberikan oksigen ….. lpm nasal kanul

-          Pemeriksaan citologi cairan pleura

-          USG thorax marker

-          Pemeriksaan Lab ( CEA, FNAB, CT Scan Guiding, dLL………)

E :            Masalah belum teratasi/teratasi sebagian/sudah teratasi

-          Sudah dilakukan pemeriksaan …….., tunggu hasil, selesai tanggal ……..