Rencana Intervensi dan SOAP Asma Bronkhial

Keluhan utama : Sesak napas, rasa seperti tercekik

RPS                  :  Mengeluh sesak napas sejak …..sebelum MRS setelah terkena ……(asap, debu, cuaca dingin, kecapean, m/m …., ….. dLL), riwayat penyakit asma dalam keluarga

IPPA                      :

TTV : TD, N, P, S, SpO2, tingkat kesadaran, GCS, BB, TB

-          Tampak sesak napas, batuk berdahak susah dikeluarkan

-          KU lemah

-          Retraksi intercosta/menggunakan otot bantu napas tambahan

-          Ekspirasi memanjang

-          Gelisah

-          Keringat dingin

-          Auskultasi whezing / ronkhi

-      Lab : eosinofil meningkat, leukosit meningkat

Dx Keperawatan:

Jalan napas tidak efektif b/d bronkhospasme/akumulasi sekret

Intervensi            :

-          Ukur TTV, pantau SpO2, tingkat kesadaran, GCS,

-          Posisikan fowler/semifowler

-          Oksigenasi ….lpm (nasal kanul, masker, rebreathing)

-          Batuk efektif

-          Clapping dada

-          Beri minum air hangat

-          KM : pemberian obat : bronkhodilator, nebulizer, kortikosteroid, ekspektoran, antibiotik

Catatan Perkembangan

S  :

-          Masih sesak napas/berkurang…..batuk berdahak berkurang

O :

-          TTV, SpO2, kesadaran (CM, samnolen,…….)

-          Auskultasi : whezing (+/-),  Ronkhi (+/-)

A : Jalan napas tidak efektif b/d bronkhospasme/akumulasi sekret

P/I   :

-          Mengatur posisi fowler/semifowler

-          Memberikan oksigen ….lpm (nasal kanul, masker, rebreathing)

-          Mengajarkan cara batuk efektif

-          Melakukan clapping dada

-          Memberi minum air hangat

-          KM :

·         Infus D5/RL drip aminipilin …. Amp/kolf  ….tpm

·         Nebulizer ventolin/combiven/8 jam

·         Dexa/Metilprednisolon …..mg/8 jam IV

·         Acetyl cystein/ambroxol 3 x 1 tab PO

·         Ceftiaxone 2 x 1 gr IV

E : - Sesak napas berkurang, batuk berdahak berkurang