Rencana Intervensi dan SOAP Post Pemasangan WSD

Keluhan utama     : Masih sesak napas

RPS                         :  Riwayat dipasang WSD sejak hari YL, di……./rujukan RS……..

IPPA                       :

-          TTV : TD, N, P, S, SpO2, tingkat kesadaran, GCS, BB, TB

-          KU lemah, gelisah, keringat dingin, napas pendek, retraksi intercosta

-          Terpasang WSD di IC….midaxila, undulasi (+/-),

-          Tampak luka ± 1cm dengan jahitan matras

-          Ada/tidak tanda-tanda infeksi luka WSD

-          Keluar gelembung udara diujung selang dalam botol WSD

-          Cairan pleura yang keluar …… cc, warna ………

-          Taktil fremitus tidak teraba getaran sebelah …..

-          Perkusi redup/hipersonor sebelah …..

-          Auskultasi tidak terdengar suara napas sebelah ….

-          Foto thorax : -gambaran efusi pleura/pneumothorax sebelah …..

        - ujung selang ada di IC…….

Dx Keperawatan:

Risti infeksi b/d pemasangan selang WSD

Intervensi              :

-          Observasi tanda-tanda infeksi pada luka

-          Jaga personal hygiene klien dan lingkungan sekitar

-          Berikan diet makanan yang adekuat (TKTP)

-          Lakukan perawatan WSD setiap hari

-          Awasi undulasi minimal setiap aplusan

-          Pantau TTV, SpO2, tingkat kesadaran, tanda distres pernapasan

-          KM : pemberian obat : antibiotik, dLL ………..

Catatan Perkembangan

S  :

-          sesak napas berkurang

O :

-          Ku masih lemah, TTV, SpO2, kesadaran….., GCS…..

-          Undulasi (+/-)

-          Cairan pleura …. cc/24 jam

A :           Risti infeksi b/d pemasangan selang WSD

P/I   :       (lanjutkan intervensi)

-          Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada luka

-          Menjaga personal hygiene klien dan lingkungan sekitar

-          Melakukan perawatan WSD setiap hari (sesuai SOP, lihat buku)

-          Mengawasi undulasi minimal setiap aplusan (buntu/tidak)

-          Memantau TTV, SpO2, tingkat kesadaran, tanda distres pernapasan

-          KM : pemberian obat : antibiotik, dLL ………..

E :            Masalah tidak terjadi

-          Tak ada tanda infeksi pada luka

-          Tak ada tanda distres pernapasan

-          Besok periksa foto thorax ulang post pemasangan WSD

Yang menyerahkan                                                Yang menerima

(                               )                                               (                               )