Rencana Intervensi dan SOAP Pneumonia

Keluhan utama     : Sesak napas, batuk berdahak, demam tinggi

RPS                      :  Mengeluh ……….. sejak …..sebelum MRS, ……………

IPPA                       :

TTV : TD, N, P, (S : >38°C) , SpO2, tingkat kesadaran, GCS, BB, TB

-          KU lemah

-          Tampak sesak napas, batuk berdahak

-          Retraksi intercosta

-          Gelisah

-          Keringat dingin

-          Auskultasi ronkhi

-          Foto thorax : gambaran konsolidasi

-          Lab : Leukosit & LED meningkat ………….

Dx Keperawatan:

Pola napas tidak efektif b/d inflamasi parenkim paru

Jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekret

Hipertermi b/d inflamasi parenkim paru

Intervensi              :

-          Posisikan fowler/semifowler

-          Oksigenasi ….lpm (nasal kanul, masker, rebreathing)

-          Batuk efektif

-          Fisioterapi dada

-          Beri minum air putih hangat

-          Beri intake cairan hingga 1500-2000 ml

-          Kompres hangat

-          Observasi status pernapasan, tingkat kesadaran dan GCS, tanda-tanda sepsis

-          KM : pemberian obat : antibiotika, antipiretika, nebulizer, ekspektoran

-          KM : - lab : evaluasi lekosit & LED, kultur darah/sputum, test sensitifitas antibiotik

          -foto thorax ulang

Catatan Perkembangan

S  :

-          sesak napas, batuk berdahak berkurang, panas sudah turun

O :

-          TTV, suhu : ………., SpO2, kesadaran, GCS

-          Auskultasi : …..

-           

A : Pola napas tidak efektif b/d inflamasi parenkim paru

Jalan napas tidak efektif b/d akumulasi sekret

Hipertermi b/d inflamasi parenkim paru

P/I   :

-          Mengatur posisi fowler/semifowler

-          Memberikan oksigenas ….lpm (nasal kanul, masker, rebreathing)

-          Mengajarkan batuk efektif

-          Melakukan clapping dada

-          Memberi minum air putih hangat

-          Memberi intake cairan hingga 1500-2000 ml

-          Memberikan Kompres hangat

-          Mengobservasi status pernapasan, tingkat kesadaran dan GCS, tanda-tanda sepsis

-          KM : pemberian obat : cairan parenteral, antibiotika, antipiretika, nebulizer, ekspektoran

-          KM : - lab : evaluasi lekosit & LED, kultur darah/sputum, test sensitifitas antibiotik

          - foto thorax ulang

E :            Masalah belum teratasi/teratasi sebagian/sudah teratasi

-          Sudah dilakukan pemeriksaan …….., tunggu hasil, selesai tanggal ……..