Rencana Intervensi dan SOAP Massa Paru ( Tu Mediastinum, Bronkhogenic Ca )

Keluhan utama     : Nyeri dada, batuk berdahak campur darah

RPS                      :  Mengeluh ……….. sejak …..sebelum MRS,( nyeri terlokalisir/menjalar-tembus kebelakang), (hilang timbul/terus menerus), batuk keluar darah sedikit-sedikit bercampur dahak

IPPA                       :

TTV : TD, N, P, S , SpO2, tingkat kesadaran, GCS, BB, TB

-          KU lemah

-          Tampak nyeri dada, batuk berdahak bercampur darah(hemoptisis)

-          P    : massa paru

-          Q   : tertusuk-tusuk, terbakar, ma-igut2, …..dLL

-          R    : dada kanan atas tembus kebelakang

-          S    : (0-4) …… (0-10)

-          T    : (hilang timbul, terus menerus)

-          Auskultasi ( vesikuler, whezing, ronkhi)

-          Foto thorax : gambaran massa paru…..tumor mediastinum

Dx Keperawatan:

Nyeri akut b/d penekanan tumor kejaringan sekitarnya

Jalan napas tidak efektif b/d batuk berdahak bercampur darah (hemoptisis)

Intervensi              :

-          Posisikan yang paling nyaman

-          Teknik distraksi relaksasi

-          Massage ringan didaerah dada yang sakit/manajemen sentuhan

-          Jelaskan penyebab nyeri

-          Observasi status pernapasan, tingkat kesadaran dan GCS, skala nyeri

-          KM : pemberian obat : analgetika, antitusif sedative, antibiotika, morpin

-          KM :  lab : - Biopsi (FNAB, TTB, CT Scan Guiding)

-          KM : Rad : - Foto thorax ulang, CT Scan dengan atau tanpa kontras

-          KM : kemoterapi, radioterapi

Catatan Perkembangan

S  :

-          Nyeri sudah berkurang, …………..

-          Hemoptisis berkurang, ...........

O :

-          TTV, SpO2,

-          Auskultasi : …..

-          Skala nyeri :

-          Hasil Laboratorium/Radiologi ........

A :           Nyeri akut b/d penekanan tumor kejaringan sekitarnya

Jalan napas tidak efektif b/d batuk berdahak bercampur darah (hemoptisis)

P/I   :

-          Mengatur posisi ………………(yg nyaman menurut klien)

-          Melakukan teknik distraksi & relaksasi (mengalihkan perhatian/napas dalam)

-          Massage ringan didaerah dada yang sakit/manajemen sentuhan

-          Menjelaskan penyebab nyeri

-          Memantau skala nyeri

-          Memantau hemoptisis

-          KM : pemberian obat : Duragesic patch, copar, antrain, dLL………

-          KM : - lab : Biopsi, FNAB, CT Scan guiding, CEA, dLL

-           

E :            Masalah belum teratasi, teratasi sebagian, sudah teratasi

-          Sudah dilakukan pemeriksaan …….., tunggu hasil, selesai tanggal ……..